赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 住址：北京市东直门外枣店15号
- 医院：北京市中医医院
- 病例号：15519
- 诊治日期：1984年11月5日
病史
- 病史：胃痛病史15年，每因饮食不慎或情绪变化而发作胃痛。
- 既往诊断：1984年9月19日因胃痛黑便在我院肿瘤科做胃镜检查（胃镜号84114）。诊断为：①贲门口溃疡合并出血，不除外恶变；②慢性浅表性胃炎。
- 治疗情况：以上消化道出血收入北京市中医医院内一病区治疗。经治疗血出已止，胃痛不明显。
本次就诊情况
- 诱因：今日中午因与邻床病友发生口角生气诱发胃痛发作。
- 症状：
- 胃部胀痛，窜攻两胁
- 坐卧不安，呻吟不已
- 胸中堵闷
- 嗳气打嗝
- 纳呆腹胀
- 大便干燥
- 头痛乏力
- 烦躁
- 舌象：舌质澹红，舌苔薄白
- 脉象：脉象细弦
辨证
- 辨证：肝气郁结，气机阻滞