清宫医案：水涸虚火上炎与脱症

1. 病情描述

宣统十四年九月十二日戌刻，张仲元、佟文斌请得端康皇贵太妃脉息两寸见细，阳气虚也；两关双弦，肝木乘土之象；两尺洪大无力，系水涸虚火上炎之征。证势如此，恐痰壅汗出，谨防虚脱，谨拟益气化痰生脉之法调理。

2. 方药分析

• 药物组成：
  • 西洋参二钱（研）
  • 朱麦冬三钱
  • 朱茯神三钱
  • 五味子五分
  • 大生地四钱
  • 生杭芍三钱
  • 川贝母三钱（研）
  • 青竹茹二钱
  • 引用法半夏二钱

3. 案例分析

端康此案乃病久真阴枯涸，阳无所敛，致逼虚阳外越，故其脉虽洪而无根。方中除化痰之品外，刻意滋阴救液，故其中生脉散之人参改用西洋参，加强生津益气固阴之力。

4. 清宫医案总结

4.1 生脉散及其变方的使用

研究清宫各朝帝后王公之临终脉案；令人惊奇地发现，清宫御医最赏用生脉散及其变方对濒死者进行救治，尤在晚清，更是列为定规。如同治濒死时之脉案载：“同治十三年十二月初五日申刻李德立、庄守和请得皇上六脉散微无根，系病久神气消耗，偶因气不运痰，厥闭脱败，急用生脉散一帖竭力调治。高丽参五钱，麦冬五钱，五味子一钱炙，水煎温服。”

4.2 阴阳关系与救治策略

• 《内经》曰：“阳予之正，阴为之主。” 阴阳二者之中，救阴更胜于救阳。无怪当日病榻旁，尽管翁同和“叱之曰：何不用回阳汤？而李德立曰：不能，只得用参麦散。”(《翁文忠公日记》) 可见对阴阳俱亡濒临死亡者，宫中御医早有定见，以益气救阴之生脉散为不二法门。
• 光绪、慈禧、隆裕、瑾妃临终时均选用生脉散及其加减方救治，确证此为濒死时之急救措施。

5. 按语

经云：“不治已病治未病。”肝木乘土，水涸火炎，以生脉散养阴益气，以敛浮阳，本已甚妥，然虑其肾亏痰泛，上壅气道，窒塞气机，真气脱散，于本病之时，预先防变，养阴益气，佐以化痰，不致临变慌张，诚为上工。