王某 慢性喘息型支气管炎急性发作并支气管感染医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2013年12月25日
主诉
发作性胸闷气喘6年，伴气憋，不能平卧3天。
病史
- 家族史：有家族史。
- 诱因：无明显诱因和季节性影响。
体征
- 体温：37.8℃
- 面容：急性病容，咳喘貌
- 呼吸：端坐呼吸
- 口唇：发绀
- 咽部：咽赤，双侧扁桃体Ⅱ°肿大
- 颈静脉：轻度怒张
- 肺部：双肺闻及散在喘鸣音及湿啰音
- 心率：118次/min
- 瓣膜：A2大于等于P2, 各瓣膜未闻及病理性杂音
- 腹部：肝肋下1.5cm, 剑下3.5cm, 轻度压痛
- 下肢：双下肢轻度浮肿
辅助检查
- 胸片：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿并双肺支气管感染
症状
- 咳嗽：咳喘痰稠、色黄量多
- 口干：口干欲饮
- 呼吸：张口抬肩不能平卧
- 排便：便干
- 排尿：尿赤
- 舌象：舌质红绛
- 苔象：苔黄
- 脉象：脉弦数
诊断
- 西医诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作并支气管感染，心功能不全
- 中医诊断：热喘兼血瘀型