胡某某医案

基本信息

• 患者姓名: 胡某某
• 性别: 男
• 年龄: 49岁
• 初诊日期: 2008年11月27日

西医诊断

• 诊断: 肺癌并全身多处转移
• 西医建议: 不行放化疗及手术（病理未查），西医放弃治疗

中医诊断

• 诊断: 肺积

初诊症状

• 咳嗽上气
• 咯黄痰
• 胸膺作痛
• 咳唾或得按后甚
• 周身乏力
• 口腔溃疡
• 舌红苔薄腻
• 脉细

初诊方剂

• 方剂名称: 小陷胸汤加减
• 组成:
  • 瓜蒌壳: 20g
  • 法半夏: 10g
  • 黄连: 6g
  • 蒺藜花: 20g
  • 冬凌草: 20g
  • 玄参: 20g
  • 神曲: 10g
  • 白芨: 20g
  • 冬葵子: 20g
• 煎服方法: 7剂，水煎服，每日1剂，1日3次

二周后复诊

• 症状变化:
  • 腻苔消
  • 周身疼痛，胸膺部甚
  • 低热、咳嗽咯痰
• 方剂调整:
  • 方剂名称: 甲术二草汤加减
  • 组成:
    • 鳖甲: 20g 先下
    • 莪术: 10g
    • 冬凌草: 20g
    • 猫爪草: 20g
    • 百合: 20g
    • 延胡索: 20g
    • 罂粟壳: 10g
    • 薏苡仁: 20g
• 煎服方法: 14剂，水煎服，日1剂，每日3次

一个月后再诊

• 症状变化:
  • 胸痛好转甚
  • 咳嗽减轻
• 舌象变化:
  • 舌红伴见地图舌，阴重伤之象
• 方剂调整:
  • 方剂名称: 甲术二草汤加减
  • 组成:
    • 龟板: 20g 先下
    • 莪术: 10g
    • 生地黄: 20g
    • 熟地黄: 20g
    • 枣皮: 20g
    • 蒺藜花: 20g
    • 玉竹: 20g
    • 石斛: 20g
    • 炒二芽: 各20g
• 煎服方法: 14剂，水煎服，每日1剂，每日3次

2009年2月复诊

• 病情变化:
  • 咳嗽减轻
  • 神清，纳、眠可
  • 胸痛好转
• 检查结果:
  • 肝右叶包块减小
  • 肺上包块缩小
  • 胸水吸收
• 随访情况: 年后病情平稳

按语

此病因癌肿阳邪“壮火”食气，又煎灼真阴，故消毒抑邪之余当双起气阴，但虑其苔腻有湿，恐滋腻助中焦湿热留恋，生气不行成滞；故先生先以小陷胸汤为开导，以之“突围而入”，取“正在心下，按之则痛”之意，用“黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行……涤胸膈痰热，开胸膈气结”，此方又“攻虽不峻”，再臣葎草、冬凌清消火邪；玄参一味轻起阴又祛热；神曲、冬葵子助运、通便，导热利湿；再佐白芨引经、止咳；共合为此先行开导之剂。