不寐（失眠）案
病情概述
不寐，其病名最早见于《难经》，临床上尤以情志内伤为多见。情志不遂，致肝气郁结，郁而化火，从而扰动心神；或者素体肝阴亏虚，肝阳妄动，上扰神明而致不寐。《症因脉治》曾记载肝火不得卧的原因有二：一是恼怒伤肝，肝气怫郁；二是思虑过度，伤及肝血，又因肝主藏血，阴火扰动血室则不得卧。
一诊
- 患者信息：张某，男，46岁。
- 就诊时间：2017年11月8日。
- 主诉：失眠半个月。
- 现症：
- 入睡困难，多梦易醒。
- 每晚睡觉时间为2~3小时。
- 晨起乏力，面容憔悴。
- 头晕脑胀，心烦急躁，时欲发怒。
- 口苦，饮食尚可。
- 大便干结，小便色黄。
- 舌象：舌红苔黄。
- 脉象：脉弦数。
- 查体：
- 意识清楚，语言流利，发育正常。
- 营养中等，自动体位。
- 全身皮肤黏膜未见异常。
- 双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
- 眼球各方向运动正常，无眼震。
- 鼻唇沟对称，舌居中。
- 生理反射存在，病理反射未引出。
- 中医诊断：不寐（肝火扰心）。
- 西医诊断：失眠。
- 治法治则：清肝泻火，镇心安神。