清热化痰、疏肝养心治疗瘿病致心悸医案
案例基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2013年11月20日
主诉
心悸多汗7月余，加重半月余。
现病史
患者于2013年5月无明显诱因出现烦躁易怒，心慌手抖，多汗，口干多饮，多食易饥，体重减轻10余斤，偶有头晕头胀，乏力，眠差多梦，小便频，大便溏稀、日3~4次。2013年5月到北京某医院查甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变；甲状腺功能：FT3:12.71pg/ml, FT4:5.61ng/dl, TSH:0.001IU/ml, T3:4.59ng/ml, T4:14.72μg/dl, Anti-Tg:0.87IU/ml, Anti-TPO:4.61IU/ml, 诊为“甲状腺功能亢进”，予丙硫氧嘧啶100mg, 每日3次，普萘洛尔10mg, 每日2次，复合维生素B10mg, 每日3次，心慌手抖明显缓解。此后多次在北京某医院就诊，目前丙硫氧嘧啶调整为50mg, 每日2次。半月前无明显诱因出现心悸多汗加重，周身烘热，情绪易激动，失眠。刻下症见：心慌、多汗，情志不舒，烦躁易怒，眠差，纳差，小便频急，大便溏。
体征
- 心肺：(-)
- 甲状腺：Ⅱ°大，手抖(-)，突眼(-)
- 心率：90次/分
- 舌象：略黯红，苔黄腻
- 脉象：细稍数
中医诊断
- 心悸
- 痰热内蕴、阴虚火旺证
西医诊断
- 甲状腺功能亢进症