呼吸窘迫伴嘴唇发紫2年案(喘息性支气管炎)
患者信息
- 姓名:吴某
- 性别:男
- 年龄:未提供
- 籍贯:河南郑州
- 初诊日期:2015年4月16日
主诉
患者自诉呼吸窘迫伴嘴唇发紫2年余,4年前开始出现呼吸不利,自觉吸气不能见底,以为是吸烟过多所致,未予以重视,后逐渐出现嘴唇颜色发深,怕冷,后在当地中医就医服用温阳类中药未效,自服参蛤散,出现小便颜色发黄、发热,遂放弃治疗。复习考研后症状加重。2014年来陕西读研究生后略有缓解,冬天加重。
既往史
- 前期查体嵴柱关节紊乱,正骨效不明显。
体征
- 口干口苦,纳可,喜食辛辣,口黏,口渴,自觉有痰难以咳出。
- 偶有胃胀,小便黄,大便一日1~2次,偏黏,有不尽感。
- 入睡困难,梦多,梦记不清楚。
- 常感胸闷,心悸,疲倦。
- 面白,性急。
- 脉沉弦有力,舌红偏暗,舌苔薄白。
二诊
- 服上方后感觉呼吸较之前深,口苦已消,咽部异物感减轻,大便已利,睡眠胸闷较之前改善,精神较之前改善。
- 现唯觉痰多,口渴,梦多,心悸,肠鸣,小便偏黄。
- 查体脐左侧与脐上压痛。
- 脉小弦,左寸有上越之势,右寸偏滑,唇紫,舌红偏暗苔白,舌下静脉曲张。
三诊
- 服上方后,呼吸已能见底,精神大为好转,唇转红润,心悸消失,痰消,舌下静脉及腹部压痛消失,已不怕冷,小便较之前变清。
- 现感觉口仍感干、鼻塞、心悸、梦多、睡眠易醒、梦境清晰。
- 脉偏细,仅觉左关弦,右寸偏浮,舌已转润苔薄白,有泡沫。