肝肾阴虚，气血不足医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：7岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2012年8月24日
主诉
反复肢软乏力伴鼻腔出血10月，皮肤紫癜加重2天。
病史
- 10个月前：无明显诱因出现鼻腔出血，鲜血，量约50mL，无意识障碍，恶寒发热，恶心呕吐，便血，尿血等症状。
- 当地医院就诊：查血常规示三系减少，骨髓穿刺提示：①见分类不明细胞；②巨核细胞成熟障碍。
- 贵阳妇幼保健院：骨髓标本送至北京海斯特临床检验所，病理诊断：骨髓腔主要为脂肪组织，造血组织明显减少，粒系、红系极少见，巨核细胞未见。意见：本次示骨髓造血组织增生明显减退。明确诊断为再生障碍性贫血，进行输血、输血小板等对症治疗，同时服用十一酸睾酮80mg,每日2次，环孢素100mg口服，每日2次治疗，好转后出院。
- 出院后：服药不规律，8月22日查血常规：WBC 2.8×10°/L, Hb 87.3g/L, PLT 1×109/L，遂就诊于傅教授。
既往病史
- 禀赋薄弱，平素暴饮暴食，饥饱不调。
刻诊
- 症状：肢软乏力，精神差，不思饮食，皮肤有散在紫癜，色红，按之不退色，触之不碍手，潮热，盗汗，烦躁不安，五心烦热，口干不欲饮，舌澹，苔薄黄，脉细。
- 查体：重度贫血貌，全身皮肤散在紫癜，色红，按之不退色，触之不碍手，睑结膜苍白，唇甲色澹。
诊断
- 中医诊断：虚劳（肝肾阴虚，气血不足）
- 西医诊断：慢性再生障碍性贫血
辨证论治
- 病因：因禀赋薄弱，且平素暴饮暴食，饥饱不调，日久伤及肝肾。
- 病机：肝主筋，其荣在爪，肝经布于胸胁，故肝阴不足，肝脉失养，则爪甲失荣，筋惕肉，胁痛隐隐；肝开窍于目，肝血虚少不能上荣于目，故眼花目涩；肾阴不足，腰失所养，故腰膝酸软；肝肾阴虚不能濡润清窍，髓海空虚则头晕目眩，耳鸣健忘；阴虚生内热，火炎于上则颧红烦热；阴虚日久津液不足，则口干咽燥；虚热内迫津液外出则盗汗；虚热内扰心神则失眠；相火妄动，内扰经室则见男子遗精；冲任隶属肝肾，肝肾阴伤，冲任空虚，则见女子经量减少；精血不能濡养筋骨，则下肢萎软无力，久则步履全废，甚则腿胫大肉尽脱。
- 舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉沉细而数为阴虚内热的表现。