医案整理
基本信息
- 患者姓名:黄某
- 性别:男
- 年龄:67岁
- 职业:中医教师
- 初诊日期:1968年6月8日
病史
- 主要症状:左侧半身不遂7天
- 既往病史:高血压及肺气肿
- 发病经过:早上4时许起床小便,突然觉左下肢无力倒地,当时自己还能爬回床上,顿觉气促,并发现左侧上、下肢活动不灵,当日晚上时或说煳话,连日来神情烦躁激动
诊查
- 主要症状:烦躁多言,对外界反应冷漠,口角向右歪斜,卧床不起,左上、下肢不完全性瘫痪,感觉迟钝,咳嗽有痰,色黄白而稠,7天来仅1次排少量大便
- 舌象:舌质红,苔白润
- 脉象:脉稍弦滑
- 体查:
- 血压:28/11.3kPa
- 左眼睑:稍下垂
- 口角:微向右歪
- 左鼻唇沟:稍浅
- 肺气肿征:两肺满布干、湿啰音
- 左侧上下肢:肌力减退