医案整理

基本信息

  • 患者姓名:黄某
  • 性别:男
  • 年龄:67岁
  • 职业:中医教师
  • 初诊日期:1968年6月8日

病史

  • 主要症状:左侧半身不遂7天
  • 既往病史:高血压及肺气肿
  • 发病经过:早上4时许起床小便,突然觉左下肢无力倒地,当时自己还能爬回床上,顿觉气促,并发现左侧上、下肢活动不灵,当日晚上时或说煳话,连日来神情烦躁激动

诊查

  • 主要症状:烦躁多言,对外界反应冷漠,口角向右歪斜,卧床不起,左上、下肢不完全性瘫痪,感觉迟钝,咳嗽有痰,色黄白而稠,7天来仅1次排少量大便
  • 舌象:舌质红,苔白润
  • 脉象:脉稍弦滑
  • 体查
    • 血压:28/11.3kPa
    • 左眼睑:稍下垂
    • 口角:微向右歪
    • 左鼻唇沟:稍浅
    • 肺气肿征:两肺满布干、湿啰音
    • 左侧上下肢:肌力减退

治疗方案

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