清热化痰、行气活血治疗胸痹医案
案例基本信息
- 医案编号: 057H030
- 患者信息: 申某,男,46岁
- 初诊日期: 2005年6月17日
初诊情况
- 主诉: 患者于1个月前突发胸闷,憋气,全身汗出,量少。
- 既往史: 急查心电图示短P-R间期,右室传导延迟。未予治疗而病情缓解。其后劳累则诸症明显。
- 现症: 胸闷,气短,伴腹胀,头痛,饮食可,大小便正常。
- 精神状态: 精神可,一般情况可。
- 舌象: 舌质淡,苔略厚。
- 脉象: 脉缓结代。
- 辅助检查: 心电图示:①房颤伴室内差异传导;②偶发室早;③长Q-T间期(0.42~0.4625)。
- 西医诊断: 冠心病,心律失常
- 中医诊断: 胸痹,证属痰瘀互结
初诊分析
- 病因分析: 患者舌色淡,苔澹黄略厚,脉示内有瘀阻之象,痰邪内阻,气机不利,故可致胸闷,气滞过重,故可致气短。痰邪阻滞于中焦,则致腹胀。瘀血内结可见胸痛,亦见脉结代之象。