热痹案（系统性红斑狼疮）

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1992年7月2日

诊断

• 西医诊断：系统性红斑狼疮
• 中医诊断：热痹

初诊

• 症状：
  • 手指关节痛、腰痛
  • 血沉45mm/h
  • 抗核抗体(ANA)+, 双链脱氧核糖核酸抗体(Anti-ds-DNA)+, 尿蛋白++
  • 面部潮红
  • 动则易汗
  • 食欲增大
  • 腰痛
• 体征：
  • T36.7℃, P90次/分, R18次/分, BP120/80mmHg
  • 面部潮红，未见蝶形红斑
  • 关节不痛
  • 全身无水肿
  • 口腔无溃疡
  • 心率快，心肺无病理性改变
  • 肝区有压痛和叩击痛
  • 两肾区有叩击痛
  • 脉细数，舌质红，有瘀斑，苔白腻
• 检查：
  • 尿常规：蛋白+
  • 抗核抗体+
  • 双链脱氧核糖核酸抗体+
  • 血生化：总蛋白59g/L, 白蛋白32.9g/L, 球蛋白26.1g/L, 丙氨酸转氨酶51U/L, 门冬氨酸转氨酶58U/L, 尿素氮6.2mmol/L, 肌酐130.6μmol/L, 胆固醇6.01mmol/L, 甘油三酯1.44mmol/L, 血糖5.2mmol/L

辨证

• 证型：肝肾阴虚，虚火上炎，兼有血瘀

治疗方案