医案整理

基本信息

• 患者：某女
• 年龄：11岁
• 主要症状：左眼视物模煳4月余，兼有眼球、眼眶涩痛不适。头晕，神烦，口干舌燥。
• 西医诊断：球后视神经炎
• 治疗经过：激素、抗生素、维生素等治疗数月无效

体征

• 视力：右1.5，左0.08
• 左眼外观：无异常
• 瞳孔对光反应：略迟钝
• 眼底乳头颞侧：色苍白
• 眼球压痛：阳性
• 舌象：红无苔
• 脉象：细数

诊断

• 中医诊断：左眼球后视神经炎，继发视神经萎缩
• 辨证：肝肾阴亏，虚火上炎

治疗方案