胡某医案

基本信息

• 患者姓名：胡某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2012年12月19日

现病史

• 主诉：发现肾功能异常12年。
• 现病史：
  • 12年前体检时发现肾功能异常，Cr:133umol/L, UA:50umol/L。
  • 无明显呼吸道感染及用药史，无浮肿、发热、腰痛等症状。
  • BP:160/120mmHg。
  • 2012年8月，因工作劳累，自觉乏力困倦，逐渐出现浮肿。
  • 5日前自觉乏力，尿中泡沫多，下肢浮肿。
  • 尿常规：PRO:(3+),透明管型12个/HP,白细胞02个/HP, Cr:96umol/L, UA:456umol/L, BUN: 5.0mmol/L。

中医诊断

• 诊断：水肿

证候诊断

• 证候：肾虚血瘀，水湿泛溢

西医诊断

• 诊断：高血压肾病？高血压3级

治疗方案