中医医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：浴室工人
主诉
寒热9天，下肢浮肿、腹胀、气喘5天。
现病史
- 发病时间：初觉精神疲劳，入暮周身恶寒，继之发热，无汗肢体酸重，头昏而痛，稍有咳嗽气急。
- 病情发展：四天后，足部出现浮肿，由轻渐重，逐渐上升到大腿、阴囊、腹部，面部亦有轻度浮肿。两下肢肿势明显，玉茎阴囊肿胀光亮，腹满胀大，转侧有水声，咳逆气喘加剧，难以平卧，咯唾白色泡沫粘痰，胸部满闷，胁胀，食少不馨，小便量少，日一二行，仅600毫升左右，大便干。
- 体征：舌苔薄白，脉弦滑。
- 检查：
- 慢性病容，精神差，呈半坐位。
- 右侧颈脉轻度怒张。
- 两侧胸廓呼吸运动对称，触诊两肺下部及腋外侧震颤减弱，叩诊两侧第4肋以下转浊，听诊两上肺有管状呼吸音，右侧肩胛下区有细小湿性罗音，两下肺呼吸音减弱，耳语音亦弱。
- 心尖搏动不明显，未触及猫喘现象，心界不能明显叩出，心音略低，心尖有Ⅱ级粗糙之收缩期杂音，A2>P2。
- 腹部无静脉曲张，叩诊音转浊，有轻度移动性浊音，肠鸣音存在，无压痛，未触及异常包块，腹围85厘米。
- 肝上界难以明显叩出（约为右侧第4肋间），下界肋下1.5厘米，剑突下4厘米，按之质软，无压痛及叩击痛，表面光滑，脾未触及。
- 左侧腹股沟有疝气，阴茎高度水肿弯曲，呈水泡状，阴囊水肿发亮如两拳大，质柔软，透光试验阳性，两侧睾丸不可触及。
- 两上肢无异常，两侧下肢呈可陷性水肿，尤以两膝以下为着。
- X线示：两侧胸膜积液。
- 小便常规见明显阳性病变。
- 心电图正常。
辨证分析
- 病因：长期从事浴室工作，水湿浸渍其外，蕴伏于中，近复外感风寒，乘袭肌表，与内蕴之水湿相搏。
- 病机：肺主一身之表，外合皮毛，为水之上源，借气化的作用，而通调水道，下输膀胱。脾主运化水谷精微，输送水湿，喜燥而恶湿。今风寒袭肺，则肺失宣降通调之职。湿邪困脾，则脾失运行转输之功，于是气不化水，水湿内停，聚为痰饮。
- 症状：胸胁支满，水走肠间，沥沥有声，腹满者，是属痰饮停于胃肠。咳唾胁胀，且胸腔显有多量积液，又似悬饮之流于胁下。无汗肢体酸重，下肢浮肿者，为溢饮之泛于肌表，咳逆倚息短气不得卧者，为支饮之上撑胸肺。其伴有寒热头疼者，外有风寒束表，表里同病之候。合而言之，四饮诸候，兼见并呈。