心痹（风湿性心脏病）医案
基本信息
- 患者姓名：于某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1975年2月19日
病史
- 主诉：左侧胸痛3年。
- 既往史：
- 7年前患风湿性关节炎。
- 半年后发热、心悸，被诊断为“风湿性心脏病”。
- 3年前生育一子，产后体质明显下降，心前区疼痛，上楼则疼痛加甚，并伴有气短，肘膝关节酸痛，后脑及手指麻木疼痛。
- 去年第二次生育，产前突然感冒发热，并伴吐血，不能左侧卧，住院治疗后缓解。
- 出院诊断为“风心伴二尖办狭窄及闭锁不全”、心功能Ⅱ~Ⅲ级，风湿活动性，目前仍在服地塞米松。
现症
- 症状：头昏目眩，右耳鸣叫，心悸气短，左侧颈部一直到心尖区有火辣辣样痛感，后脑发麻，手指麻木疼痛，腰部酸胀，大便偏溏，神疲乏力。
- 体征：体胖，舌质澹，苔薄腻，脉弦细而结。
诊断
- 中医诊断：风湿痹阻，气滞血瘀心痹。