秦万章医案 - 阴虚阳亢成狼疮，清热滋阴补先天
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 初诊日期：1987年4月25日
现病史
患者近3个月来面部及手背红斑时起时伏，时有发热，一般多为低热，偶有38℃以上高热。发病以来有明显的全身关节疼痛，以肘关节及膝关节为主，腰嵴酸痛亦很明显，时有乏力、眩晕、升火，五心烦热，口干渴喜冷饮，眼花耳鸣，足跟疼痛，夜寐不安，小便色黄，大便秘结，月经超前，头发易脱落。曾怀疑胶原病，用些中西药物，效果不明显。半月前经日晒后面部皮损加重，关节疼痛更为明显，眼睑及下肢出现浮肿，肝区亦疼痛，故来诊治。
体征
- 体温：37.6℃
- 面部：呈边缘明显水肿性蝶形红斑
- 眼睑及下肢：凹陷性浮肿
- 手背部：有多形红斑损害
- 颈部及腋下淋巴结：肿大，有触痛
- 肝区：肋下一指，有轻度压痛
- 舌象：边尖红、舌体带有细裂纹
- 脉象：细带数、尺脉虚弱
- 血化验：白细胞4.0×10°/L, 红细胞3.0×102/L
- 尿常规：蛋白(++)，白细胞(+)，24小时尿蛋白定量2.35g
- 血沉：35mm/h
- 狼疮细胞：阳性
西医诊断
- 系统性红斑狼疮并发肾损害
辨证
- 证型：肾阴亏虚