原发性血小板增多症医案
基本信息
- 患者姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：1999年2月12日
病情描述
- 病史：体检发现血小板增多6年。1993年体检时血小板978×10°/L，1998年底查血小板978×10°/L，至今仍维持在较高水平，一直未予重视。
- 主诉：颈项不适，无出血症状，自觉身热，口干，咽干。
- 舌象：舌稍红，苔白
- 脉象：脉弦数
- 血常规：白细胞8.5×10°/L, 血红蛋白147g/L, 血小板838×10°/L
- 骨髓象：骨髓增生活跃，巨核系明显增生，成熟血小板体积较小，数量明显增多
诊断
- 中医诊断：虚劳
- 证型：肾阴亏虚，瘀热内蕴
辨证分析
- 病因：患者为老年男性，平素调摄不当，致肾阴亏虚。
- 病机：阴虚则虚火上炎，津液消耗，口干，咽干；舌质红，脉弦数为阴虚内热之征。
- 病机：阴虚阳亢，骨髓增殖功能偏盛致血小板持续性增多。
- 病机：阴液亏损，以致血行不畅而瘀滞，郁久化热，故见颈项不适，自觉身热。