中医医案整理

一诊情况

• 患者症状：
  • 咳嗽不止
  • 面色浮肿
  • 饮食后作闷
  • 大便溏而似觉后重
• 病因分析：
  • 脾虚不能养肺
  • 脾虚不能制水
  • 脾虚不能运化
  • 脾虚而清气不升，浊气下降
• 治疗原则：
  • 固脾土
  • 投以丸剂保肺扶元

膏方

• 组成：
  • 白术半斤（米泔水漫炒焦）
  • 茯苓四两
  • 山药二两
  • 泽泻一两
  • 米仁二两
  • 补骨脂一两
  • 诃子肉一两
  • 北五味一两
• 煎煮方法：
  • 小水不利煎车前子汤饮
  • 照法煎膏，不时服

丸方

• 组成：
  • 人参、陈皮、半夏、茯神、枣仁、山药、益智仁、破故纸各一两
  • 白术五钱（土炒）
• 煎煮方法：
  • 为细末，姜汤酒为丸
  • 每服二丸
  • 桂圆、人参同煎汤服

煎方（暂用）

• 组成：
  • 山药二钱
  • 米仁二钱
  • 诃子二钱
  • 百合二钱
  • 补骨脂二钱
  • 五味一钱
  • 人参三钱
  • 白术三钱
  • 茯苓三钱
  • 车前子二钱
  • 半夏一钱
  • 款冬花一钱
  • 炒白芍一钱
  • 煨姜四分

二诊情况

• 患者症状：
  • 面色萎黄
  • 久泻不止
  • 未泻作痛，解后痛
  • 六脉数而无力
  • 饮食减少
  • 精神日耗
  • 大解不时流出
• 病因分析：
  • 气虚之极不能收摄
  • 元气下陷
• 治疗原则：
  • 温其脾胃
  • 调中益气，升提下陷之气

理中汤

• 组成：
  • 人参
  • 白术
  • 干姜
  • 甘草

调中益气汤加减

• 组成：
  • 人参三钱
  • 白术三钱
  • 甘草二钱
  • 升麻四分
  • 柴胡五分
  • 木香一钱
  • 陈皮一钱
  • 黄芪五钱

另一方

• 组成：
  • 人参三钱
  • 茯苓一钱
  • 煨姜三钱
  • 白术五钱
  • 甘草一钱
  • 附子一钱
  • 诃子一钱
  • 干姜三钱
• 脉象：
  • 沉细（腹痛）

二诊后方

• 组成：
  • 四君子加黄芪、五味、乌梅、生姜
• 煎煮方法：
  • 如前上下午服
• 丸药：
  • 每日服一钱
  • 以人参一钱煎汤下

三诊情况

• 患者症状：
  • 大解虽略减，但不时流出
  • 浮肿、气胀、腹响
  • 咳嗽多系土虚不能生金
  • 咳嗽中间或有血珠似丝非丝
• 病因分析：
  • 心为脾之母
  • 心主血，脾统血
• 治疗原则：
  • 温补之剂亦宜少减

加减方

• 口渴甚：
  • 禁用天花粉
  • 宜加五味
• 大便仍每日一、二次：
  • 门冬可暂加钱许
• 觉气胀或腹内前：
  • 宜暂加木香六、七分，白蔻钱许
• 觉元气下坠而撒屁：
  • 宽，或不时大便流出
  • 升麻，柴胡宜暂加二、三剂
• 痰中有红色者：
  • 宜加丹参，减怀生地
• 觉火气上升：
  • 正是无根之火上炎
  • 应另煎生脉散呷几口
• 腹中窄狭或大便漉漉作声：
  • 水火相搏
  • 宜加制茅、山术一钱
• 气打呕：
  • 应澹姜汤
  • 倍用人参
• 小水不利：
  • 加车前子二钱
  • 倍加白茯苓
  • 亦加车前子
• 小便频数：
  • 加智仁钱许
• 觉气升：
  • 宜磨沉香真者钱许

按语

• 总结：
  • 脾一受病，致生种种诸症
  • 必须切脉之虚实，形之虚实，然后用之方为万金