中医医案整理

基本信息

  • 患者姓名:宋某
  • 性别:男
  • 年龄:70岁
  • 就诊日期:1988年6月14日
  • 主要症状:发热咳嗽5日,胸片提示左下肺肺炎

既往病史

  • 糖尿病
  • 脑梗死

体征与检查

  • 体温:38℃~39℃
  • 胸片:左下肺肺炎
  • 血象:白细胞8.9×10^9/L
  • 尿检:蛋白(++),上皮细胞03, 白细胞03,红细胞0~3,尿糖(++)
  • 血沉:78mm/h
  • 空腹血糖:9.63mmol/L
  • 痰培养:甲型链球菌、奈氏双球菌、海雷氏菌

证候分析

  • 证型:暑热郁肺,宣发清肃失常
  • 舌象:舌质红,少苔
  • 脉象:浮大而数

治疗方案

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