医案7
病人信息
- 姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 职业：退休
- 入院时间：2000年12月7日上午11时
- 主诉：胸闷、心前区不适6小时
既往史
- 糖尿病：病史6年，坚持服用降糖药，血糖控制理想
- 脑梗死：30年前，遗留左侧肢体活动不利
- 急性阑尾炎：50年前，已切除
- 过敏史：对磺胺类药物过敏
体征
- 血压：168/90mmHg
- 口眼右歪
- 肋间隙增宽
- 双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音
- 心率：75次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音
- 左侧肢体活动不利
- 舌质暗，苔白，脉弦细
辨病
- 缺血性心脏病，陈旧性下壁心肌梗死，不稳定性心绞痛
- 高血压病
- 肺气肿合并肺部感染
辨证
- 胸痹（气阴亏虚心脉痹阻）
- 中风—中脏腑（气虚阴虚血瘀经络)