肺脾气虚咳喘医案

初诊信息

1. 基本信息

• 患者姓名：徐某某
• 性别：男
• 年龄：67岁
• 职业：农民

2. 主诉

咳喘近三月。

3. 现病史

患者原有陈旧性肺结核、支气管扩张，并有哮喘史。三月前因受凉起病，喘咳并作，屡服宣散、清降药，病情日增，咳嗽气喘，不能平卧，痰色带黄，脘满纳差，面色澹白，精神疲惫。在医院检查，除上述原有病变外，无明显异常，建议找中医调理。

4. 检查

• 舌象：澹红、苔黄滑
• 脉象：右脉细、滑、大

5. 辨证

患者久有肺病，元气受伤，新近受凉起病，咳喘并作，服宣散、降泄药过多，致使久咳伤肺。肺气太虚，气不能布息。舌澹红，脉右手滑大且细，是肺阴亏，痰热逗肺；患者脘满纳差，面色澹白，精神疲惫，是脾气虚；肺脾气虚，热痰留滞（痰色带黄)，是病根。因为没有喉中哮鸣音，故非哮喘。

6. 诊断

咳喘，肺脾气虚。陈旧性肺结核。

7. 治法

补脾益肺，化痰清热。

8. 处方

• 药物：党参18克，山药15克，苏子9克，陈皮10克，冬花12克，茯苓15克，川贝母5克，麦芽10克，佩兰10克，马兜铃10克，沉香3克（后下），炙甘草5克
• 煎服方法：8剂，水煎服，日1剂。

二诊信息

1. 诊断

咳喘显着好转，吐痰减少，食纳增加，但咽干口渴，舌澹红，苔薄黄，脉细滑数。此为痰热未尽，气阴已亏。

2. 治法

补肺养阴，化痰降逆。

3. 处方

• 药物：党参15克，麦冬15克，冬花15克，紫苏子10克，山药15克，海蛤壳15克，茯苓15克，川贝母6克，杏仁9克，佛手9克，甘草3克
• 煎服方法：6剂，水煎服，日1剂。

三诊信息

1. 诊断

仍有微咳，动则气短，吐痰较多，头晕，身疲力乏，舌澹红，苔薄黄，脉细滑。肺肾两虚，水泛为痰。

2. 治法

补肺肾，涤痰热。

3. 处方

• 药物：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，熟地15克，紫苏子10克，海蛤壳16克，冬瓜仁10克，红条参12克
• 煎服方法：10剂，水煎服，日1剂。

4. 感悟

• 咳喘以“咳、痰、喘、炎”四症为临床特点，其中痰为主要因素，痰阻气道是主要病机。
• 治疗当宜祛痰为主，痰出则气道通而咳喘止。但是前医却先不祛痰，而屡用宣散、清降之品，结果不效，直拖到肺脾俱虚。
• 初诊时，病人以“虚”为主，“痰”为次，治用补脾肺为主，祛痰为辅。
• 患者既往有肺结核,肺痨多是肺阴虚。
• 二诊时病人出现咽干口渴，脉细滑数，也证明是肺阴虚，阴虚则火动，火动则痰生，阴虚夹痰热者甚多。故用养阴补肺，化痰降逆，效果显著。
• 三诊时依据动则气短，头晕身乏，诊为肺肾两虚，补肺肾，涤痰热而收功。
• 先后三诊始终不忘治“痰”，是治疗成功的关键。