高某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：高某，女，47岁，农民
  • 就诊日期：1981年10月7日

• 主诉：

  • 耳鸣不止，时而头痛3日

• 个人情况：

  • 生性刚烈，素嗜辛辣
  • 近日情志不遂，与人口舌相争，郁怒于心，百思不解，夜卧失眠

• 症状：

  • 耳鸣如潮如雷，声大无休
  • 头昏头胀，间而头痛
  • 听声不清，心烦急躁，坐卧不宁
  • 欲怒不发，胸胁胀痛，得嗳稍舒
  • 饮食少思，口干而苦
  • 大便秘结
  • 月经先期而至，色红量多

• 检查：

  • 双侧耳膜正常
  • 听力测验示轻度感音性聋
  • 舌质红，苔黄微腻
  • 脉弦滑

• 辨证：

  • 肝郁化火，气郁生痰，痰火上扰

治疗方案