## 李某医案

### 基本信息
- **性别**：男
- **年龄**：37岁
- **病情**：高血压病

### 主诉
- 头晕胀痛
- 心悸
- 动则气喘
- 全舌发麻
- 咽喉干燥
- 渴喜冷饮
- 睡眠少，多梦
- 舌象：舌心有紫蓝斑点，舌根部苔深黄
- 脉象：弦细数

### 初诊情况
- **日期**：1971年9月6日
- **方剂**：滋水平肝之剂
- **效果**：无效

### 二诊情况
- **日期**：1971年9月10日
- **方剂**：龙胆泻肝汤方加减
  - **药物**：龙胆草12克，黄芩10克，栀子10克，生地30克，丹皮10克，赤白芍各15克，丹参30克，生甘草30克
- **效果**：服药2剂后，头晕痛、心悸、气喘、舌麻症状明显减轻，舌心紫蓝斑点亦明显减退

### 按语
高血压病的肝阳上亢证有虚实之辨，虚证治宜滋水平肝，如杞菊地黄汤等方；实证治宜泻火平肝，如龙胆泻肝汤等方，二者不可混淆，否则无效。以上2例高血压病，都属于后者，故都用龙胆泻肝汤方加减以泻火平肝获效。方中龙胆草性味苦寒，为泻肝经实火的主药，凡高血压病而见肝阳上亢之实证的，必不可少。这里须加说明的是：现代药理研究证明甘草具有肾上腺皮质激素样作用，能够升高血压，所以近代临床治疗高血压病一般是忌用甘草的。上述例2案的高血压病，根据中医理论而大量使用甘草，主要是针对其心悸较甚，取其补心安神的作用；其次是它和白芍相配，具有酸甘化阴，柔肝缓急（符合《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”之旨)的功能。从其服后不仅无害而且显效来看，可见单味药的成分，并不能决定复方的作用。何况它是与泻火平肝药同用，其服后有利而无弊。当然，在一般情况下，并无非用不可的必要，还是以不用或少用为稳妥。