心悸(慢性心衰,心律失常,扩张型心肌病)医案
患者信息
- 姓名:孙某某
- 性别:男
- 年龄:49岁
- 就诊日期:2014年08月28日
- 西医诊断:
- 慢性心力衰竭、心功能Ⅳ级
- 心律失常
- 扩张型心肌病
初诊情况
- 主诉:活动后心悸气促2年,加重伴双下肢浮肿1周
- 证见:
- 精神疲乏
- 心悸
- 气促
- 胸闷
- 半卧位
- 夜间阵发性呼吸困难
- 腹胀
- 双下肢浮肿
- 头晕
- 纳寐差
- 体征:
- 口唇轻度紫绀
- 颈静脉轻度充盈
- 双肺呼吸音稍粗,可闻及湿性罗音
- 叩诊心界向左扩大
- 心率106次/分,心音低钝,律不齐,呈奔马律
- 双下肢浮肿
- 舌象:舌红少苔
- 脉象:脉结
- 辅助检查:
- 胸部CT:右侧胸腔少量积液
- 动态心电图:窦性心律;房性早搏;短阵房性心动过速;频发室性早搏,部分呈二联律,部分呈三联律;部分短阵室性心动过速;ST-T改变;异常Q波