中医医案整理

患者信息

• 姓名：夏某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：1991年8月23日

主诉

微痛在咽喉，一讲话更加重。干燥善饮喜温，常作清嗓。已一年半，四季皆然。

体征

• 检查：咽峡及后壁小血管扩张网布。
• 舌象：薄苔、中央剥脱。
• 脉象：小弦。

初诊分析

身告退休，心更操劳，终至心阴暗怯，心火上炎。取清心益心骈治。

药物

• 生地10g
• 竹叶10g
• 木通3g
• 灯心草3g
• 连翘10g
• 金银花10g
• 玄参10g
• 麦冬10g
• 白茅根10g
• 柏子仁10g

用药天数

7剂煎服

二诊

诊查

药进7剂，疼痛在不讲话时已没有，干燥依然。检查：咽峡潮红减轻，余如上诊。舌薄苔，中央斑剥处已不平滑，脉小弦。

分析

纵然进步跚跚，但以区区药力而赢得改善，反应不能不称速。上方益心阴，泻离火，看来尚属中的之矢，紧步原旨。

药物

• 柏子仁10g
• 莲子肉10g
• 生地10g
• 木通3g
• 白茅根10g
• 芦根30g
• 麦冬10g
• 玄参10g
• 知母10g
• 竹叶10g

用药天数

7剂煎服

三诊

诊查

上方累进28剂，疼痛消失殆尽，残存无几。已不干燥，不耐多言者也已稍稍延长一些。检查：咽峡及后壁还有轻微的充血。舌薄苔，脉平。

分析

重恃清心，离火之炎始告式微。但其去迟迟，再步原旨。

药物

• 生地10g
• 木通3g
• 竹叶10g
• 白茅根10g
• 芦根30g
• 知母10g
• 川黄柏3g
• 桔梗6g
• 甘草3g
• 柏子仁10g

用药天数

7剂煎服

按语

本案例患者年近七旬，阴虚不足，虚火内炙，以咽干微痛，不耐多言为主要表现，咽峡及后壁小血管扩张网布，舌苔中央剥脱，乃内火上炎，仍从清火为先，佐以养阴。