患者边某，男，27岁

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一、主诉

口干、呼吸困难20余天

二、既往诊断

被某医诊为癔病

三、入院检查

• 体温：37.2℃
• 发育正常，营养中等
• 精神状态：神清合作
• 呼吸状态：气喘状
• 面部表现：唇红，面红，咽红，扁桃体不大
• 心肺检查：无异常
• 五官科检查：诊为慢性咽炎

四、西医治疗

• 西药治疗：口渴，喜热饮，大便干，日1次，小便黄

五、中医诊断

• 诊断：阴虚内热（黑舌苔）
• 辨证：咽痛，口干渴，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黑
• 分析：阴虚内热，津液耗伤，但胃中有寒，故口干渴而喜热饮

六、治疗方案

• 初诊方剂：

  • 金银花30g
  • 连翘12g
  • 桔梗12g
  • 生地15g
  • 麦冬15g
  • 元参30g
  • 蝉蜕9g
  • 当归9g
  • 肉桂3g
  • 甘草3g
  • 水煎服

• 治疗经过：

  • 连服9剂，自觉咽干稍好，大便干，日1次。脉弦有力，舌质红，苔仍黑。
  • 加药方剂：
    • 玉竹30g
    • 石斛30g
    • 丹皮9g
    • 知母9g
    • 连服3剂，口干轻，大便软，黑苔退三分之一，脉弦有力。
  • 再加药方剂：
    • 金银花30g
    • 马勃9g
    • 山豆根9g
    • 桔梗12g
    • 玉竹30g
    • 天花粉30g
    • 石斛30g
    • 陈皮6g
    • 生地30g
    • 麦冬15g
    • 甘草6g
    • 水煎服，3剂

• 治疗结果：

  • 共服中药18剂出院，带大补阴丸内服

七、按语

舌见黑苔有因寒因热不同，临证必须脉症合参。本例为阴虚内热所致黑苔满布，故用滋阴清热药收效。因隔阴于胃，故喜热饮，用肉桂意在暖胃，引火归元。此阴虚内热用肉桂之理。