中医医案

患者信息

• 姓名：宋××
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 就诊日期：1972年10月9日

主诉

自述两眼患中心性视网膜脉络膜炎，左眼患病一年，右眼已半年。经各种治疗视力进步不理想，右眼前时有暗影，左眼胀痛、干涩，咽干口燥，腰痠腿软，眠少不实且夜多恶梦。

体征

• 视力：右眼0.3、耶格氏表4，左眼0.2、耶格氏表5
• 眼底检查：两眼底黄斑部未见水肿，中心凹反射可见，附近有少许黄白色斑点，其他正常
• 舌象：苔白微黄，舌质红
• 脉象：脉沉细

诊断

从临床表现看为肾水不足，水不涵木，肝阴亏损，虚火上炎之所致。

治疗方案