马某耳鸣、头晕医案
基本信息
- 患者：马某，男，37岁
- 就诊日期：2005年9月20日
主诉与病史
- 主诉：耳鸣，头晕2年余
- 病史：2年前无明显原因出现双耳发胀，流脓，左耳鼓膜穿孔。在郑州武警医院、空军医院、郑大医学院诊为中耳炎，口服抗生素、外用滴耳液、口服中药治疗，流脓消失，但遗留耳鸣、头晕至今未除。
现病史
- 症状：耳鸣，两耳时有发胀，耳部无流脓、肿胀。头晕不痛，时有心烦急躁，乏力。
- 舌象：舌体稍胖，舌质澹红，苔白腻
- 脉象：脉弦细
中医诊断
- 诊断：耳鸣，眩晕（脾虚生痰，肝风内动）
西医诊断
- 诊断：慢性中耳炎