胃痞医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2016年11月7日
主诉
胃脘胀满、隐痛，反酸时常发作27年余，胃脘不适复发1个月。
现病史
- 病程：患者经常不能按时就餐，饥饱无常。
- 初发症状：27年前即觉空腹及进食后胃脘不适。
- 治疗经历：自购西药胃得乐、硫糖铝、丽珠得乐、奥美拉唑胶囊及中成药香砂养胃丸等间断服用。
- 加重情况：1年前出现胃脘胀满、隐痛、反酸、嗳气等症状，于广州某医院胃镜检查提示：糜烂性胃炎，服西药及中成药而诸症缓解。1个月前因进食不当致呕吐、胃脘胀痛等症加重，于河南省某医院胃镜检查提示：慢性食管炎；慢性萎缩性胃炎伴颗粒样增生。病理检查提示：（胃窦）中度慢性萎缩性炎伴中度肠化，经服西药症状不能缓解。
现症
- 症状：胃脘胀满，喜暖畏寒，夜间胃脘痛甚，发作频繁而影响睡眠，时有嗳气、反酸，食量减少，大便溏薄，每天2次左右，体重下降约2kg,身体倦怠。
- 舌象：舌质暗澹，苔薄白。
- 脉象：脉弱无力。
中医诊断
- 诊断：胃痞（脾胃阳虚，胃络瘀阻，胃失和降证）。
西医诊断
- 诊断：慢性食管炎；慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。