胃痞医案
患者信息
- 姓名:刘某
- 性别:男
- 年龄:64岁
- 初诊日期:2016年11月7日
主诉
胃脘胀满、隐痛,反酸时常发作27年余,胃脘不适复发1个月。
现病史
- 病程:患者经常不能按时就餐,饥饱无常。
- 初发症状:27年前即觉空腹及进食后胃脘不适。
- 治疗经历:自购西药胃得乐、硫糖铝、丽珠得乐、奥美拉唑胶囊及中成药香砂养胃丸等间断服用。
- 加重情况:1年前出现胃脘胀满、隐痛、反酸、嗳气等症状,于广州某医院胃镜检查提示:糜烂性胃炎,服西药及中成药而诸症缓解。1个月前因进食不当致呕吐、胃脘胀痛等症加重,于河南省某医院胃镜检查提示:慢性食管炎;慢性萎缩性胃炎伴颗粒样增生。病理检查提示:(胃窦)中度慢性萎缩性炎伴中度肠化,经服西药症状不能缓解。
现症
- 症状:胃脘胀满,喜暖畏寒,夜间胃脘痛甚,发作频繁而影响睡眠,时有嗳气、反酸,食量减少,大便溏薄,每天2次左右,体重下降约2kg,身体倦怠。
- 舌象:舌质暗澹,苔薄白。
- 脉象:脉弱无力。
中医诊断
- 诊断:胃痞(脾胃阳虚,胃络瘀阻,胃失和降证)。
西医诊断
- 诊断:慢性食管炎;慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。