中医医案
一诊
患者信息
- 姓名：钟某
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 就诊日期：2005年10月10日
主诉
右眼视力突然下降一周。
现病史
一周前患者右眼视力无明显诱因突然下降，今来我院就诊。
既往史
- 6年前（即1999年）在我院诊断为“右眼视网膜分支静脉阻塞”。
- 患高血压病9年。
眼科检查
- 右眼视力：数指/10cm眼前
- 左眼视力：0.8
- 右眼前节：未见异常
- 晶状体：周边可见少许混浊
- 玻璃体下方：呈网状混浊，在视网膜前形成膜样混浊
- 眼底：模煳
- 左眼：未见异常
全身症状
全身无明显不适症状。
舌脉
- 舌：澹红
- 苔：薄白
- 脉：弦
辨证思路
根据病史及眼科检查，该病人临床西医应诊断为：右眼玻璃体积血（原因待查）；中医诊断为：右眼血灌瞳神后部。由于该患者右眼玻璃体出血仅7天，为新鲜出血，全身无其他不良情况，故应考虑为热灼脉络，重在凉血止血佐以活血，方选生蒲黄汤加减。