中医医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2009年9月6日

主诉

• 左耳闭塞不通3周。

症候

• 左耳闭塞不适。
• 下颌关节活动、吞咽动作时耳中咽喉部不适略胀痛。
• 左眼外角充血疼痛。
• 苔少津，脉沉滑。
• 病起于外感中乘飞机过久诱发，曾在耳科检查谓“中耳化脓”，未做处置。

经络诊察

• 太阳经异常。

辨经

• 属于太阳经筋郁热于内，筋脉不畅。

经络

• 手太阳经。

选穴

• 少泽（左，放血6滴）
• 养老（左）

疗效

• 针后症状基本消失。
• 第二日电话告之，已痊愈。

医案解读

• 耳聋气闭文献多取听会、翳风，耳病多属于少阳经，用耳周穴为多，亦有取阳明经、太阳经者，间或用厥阴经、少阴经者，久病难治者甚多。耳中气滞、血瘀导致气化丧失多属不治，气化异常如不查明属何经何络，亦难获效。

经络理论

• 《灵枢·经筋》记载：“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下；其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出走太阳之前，结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者出耳上，下结于颌。上属目外眦。其病小指支，肘内锐骨后廉痛，循臂阴入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩肿引颈而痛，应耳中鸣痛，引颔目瞑，良久乃得视，颈筋急则为筋疾颈肿。寒热在颈者，治在燔针劫刺之,以知为数,以痛为输,其为肿者,复而锐之。名曰仲夏痹也。”
• 本案外感之中,太阳卫气内闭,乘飞机远航,机舱内气压偏高,耳膜内陷耳内经筋持续拘紧，气血难行，卫气不得宣达，遂使经筋脉气瘀结，热不得出，斯病生矣。
• 经络诊察太阳异常，无他经变动，因而证明本病病机为手太阳经筋病变,当取手太阳经治疗。

选穴解析

• 为何单取少泽呢？少泽为手太阳经井穴。《难经》谓“井主心下满”，是指本经气壅盛或气机障碍可除之，而本病外邪客于表阳，阳气被困，不能宣发，出现气闭阻络，症见耳中闭闷，颈项拘紧，咽喉不爽，宜发宜宣。故取井穴尤宜泻血以引阳通络，但不宜多，使气机通达，气机自复，症自消失，是为主穴。
• 辅穴养老，此处用其郄穴之性，以通达经气，止痛行气。

按语

• 在针灸文献中，对腧穴的主治记载颇为杂乱，很多在临床难以得到证实。究竟临证该如何选择呢？临床证实，任何一个穴在不同的病机条件下，能治疗不同的病症。离开了病机条件，违背了病机规律，则腧穴什么病都治不了。同样符合病机的条件下腧穴治疗不必拘泥于文献记载，其关键在于准确掌握经络气化、经络所属的问题,此点要牢牢记住!