小青龙汤医案整理

初诊

• 日期: 十月十八日
• 患者: 张志明
• 主诉: 暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧
• 诊断: 心下有水气
• 方剂: 小青龙汤
  • 净麻黄钱半
  • 川桂枝钱半
  • 大白芍二钱
  • 生甘草一钱
  • 北细辛 半
  • 五味子钱半
  • 干姜钱半
  • 姜半夏三钱

二诊

• 日期: 十月二十日
• 患者: 张志明
• 主诉: 咳已痊愈，但觉微喘
• 诊断: 余邪
• 方剂: 三拗汤轻剂
  • 净麻黄六分
  • 光杏仁三钱
  • 甘草八分

按语

• 姜佐景按:
  • 张君志明为余之好友，尝患疔毒。自以西药治之，增剧，因就余以中药治愈，乃叹中药之神。
  • 自后恙无大小，每必垂询，顾余以事冗，居恒外出，致常相左。
  • 某晨，君又贲临，曰：咳嗽小恙耳，何中医久治不瘥？并出方相示，则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡、贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶之属。
  • 因询之曰：君于夏月尝习游泳乎？曰：然。君之咳遇寒则增剧乎？曰：然。余乃慰之曰：此证甚易，一剂可愈，幸毋为虑。因书上方与之。
  • 越二日，来告曰：咳瘥矣。即为书下方调理焉。

附录

曹颖甫按语

• 患者: 丁姓妇
• 诊断: 十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘
• 方剂: 小青龙汤加减
  • 麻黄三钱
  • 细辛二钱
  • 干姜三钱
  • 白术三钱
  • 半夏三钱
  • 桂枝四钱
• 疗效: 服经二剂，咳喘略减，再加麻黄、细辛剂量，加附子，效否待明日方知。

按语总结

• 小青龙汤乃千古名方，尤在泾《金匮翼》说：“此散寒蠲饮之神剂。”
• 加减方法：所论加减方法均为经验之谈，值得学习，但有的观点相互对立，令人莫衷一是。
  • 曹颖甫主张加附子，认为本年新病，可以用原方轻剂治愈。而十年宿疾，未易奏功，则需增加麻黄、细辛剂量，同时加用附子。
  • 张锡纯主张加石膏，认为外感痰喘之证又有热者，十之八九，所以运用时必加石膏。
• 学习与思考的体会：
  • 小青龙汤加附子，属辨证用药，针对病机用药。
  • 小青龙汤加石膏，有辨证用药和平衡药性两种情况。
  • 用药寒热，当视脉症寒热而定。因时因地，理当曹习用石膏，张习用附子才是。
  • 小青龙加石膏汤，亦仲景方。《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气》云：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之。”
  • 临证细心品验，知外感痰喘之挟热者，其肺必胀，当彷《金匮》用小青龙汤之加石膏，且必重加石膏方效。