中医医案
患者信息
- 姓名: 李xx
- 性别: 男
- 年龄: 3岁
- 住址: 邵东县唐山公社永新五队
- 入院日期: 1983年2月13日
- 住院号: 2708
主诉
入院前发热八个月，午后为甚，体温常在39°C至40°C之间，至深夜可自行下降或缓解。
现病史
- 发热情况: 无寒战，咳嗽，无腹痛或泄泻。
- 包块情况: 入院前一月许，右臀部出现一如鸡蛋大小包块，呈缓慢增大，无疼痛感。包块出现后，发热如前。
- 治疗情况: 在当地用青、链霉素等肌注治疗，症未缓解。
既往史
无特殊病史。
家族史
家庭成员体健，否认遗传性疾病。
体格检查
- 体温: 39℃
- 脉搏: 150次/分
- 呼吸: 28次/分
- 血压: 100/60mmHg
- 全身未见皮疹
- 心肺、腹部未见异常
- 肝右助缘下1.5cm，质软、边清
- 脾(-)
- 右臀部外侧见一局限性隆起，扪之约6x8cm2似椭圆形包块，皮肤表面不红，有波动感，无压痛
实验室检查
- 血红蛋白: 9克
- 白细胞: 15800/立方毫米，中性83%，淋巴17%
- 肥达氏反应、肝功能、B型超声、心电描图、胸透、大小便等检查均正常
- 臀部脓液镜检: 白细胞(+++)、脓细胞(++)、红细胞0-2，抗酸杆菌(-)
- 血沉降率: 69毫米/小时
- 髋关节正侧位片、第十胸椎至骶椎正侧位片均报告正常
住院经过
- 诊断: 右臀部包块性质待查:1.腱膜囊肿;2.淋巴管囊肿。