张某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 58岁
- 职业: 农民
- 初诊时间: 1994年7月
主诉与病史
- 主诉: 心悸、胸闷痛2年余
- 伴随症状: 气短、胸闷兼痛，痛甚彻背；汗出，恶风，食谷不香，大便略溏
- 既往诊断: 冠心病、心律失常
- 治疗情况: 服用西药疗效不明显，曾用地奥心血康、速效上
体征与检查
- 舌象: 唇舌淡嫩，舌苔薄黄而腻
- 脉象: 弦细时有结象
- 听诊: 心率94次/min，心律不整，无病理性杂音
- 辅助检查: 广泛性心肌缺血样改变、室性早搏
中医辨证
- 辨证: 心之气阴两虚，脾湿不运，致心脉瘀滞，胸阳不宣