医案整理
基本信息
- 患者姓名：谢某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：工人
病史
- 主诉：咽中不适、疼痛、声音嘶哑，持续半年。
- 既往史：五年前患急性咽喉炎，经服中西药好转，未根治。
- 治疗史：半年前因感冒，长期服用抗菌消炎西药和清热解毒、养阴润肺中药达百余剂，未见明显好转，声嘶越来越重，咽喉常感梗塞。
- 西医诊断：1986年3月17日经某院病理检查，诊为“声带息肉”，建议手术治疗。
体征
- 面色：晦暗
- 咽部：轻度充血
- 舌象：质澹红，苔黄
- 脉象：细弦
诊断
- 中医诊断：痰瘀阻滞，声带气血不畅
- 西医诊断：声带息肉