中医医案
患者信息
- 姓名: 顾某某
- 性别: 女
- 年龄: 63岁
- 职业: 退休
- 初诊日期: 2014年4月10日
主诉
心慌2年余，加重1周。
现病史
- 发病时间: 2012年4月
- 主要症状: 心慌
- 诊断: 阵发性房颤
- 加重情况: 近5日心慌加重，房颤发作时伴汗出、胸背疼痛、气短、周身乏力。偶有头晕、头胀，视物模煳，耳鸣，右手拇指远端麻木，口干欲饮，平素情绪急躁易怒。
- 其他症状: 纳可，寐欠安，小便溷浊，夜尿2~3次/晚，大便不成形，日1行。
- 舌象: 舌澹，边有齿痕，苔黄腻
- 脉象: 脉弦缓，律齐
- 血压: 140/90mmHg
既往史
- 疾病: 高血压病
西医诊断
- 心律失常（阵发性房颤）
- 高血压病
中医诊断
- 疾病: 心悸
- 证型: 心血不足、气郁神伤证