黄永源医案 - 林某某
基本信息
- 患者姓名：林某某
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1983年3月12日
病史
- 主要症状：产后无乳，头晕，乏力，嗜睡，厌食，怕冷，耳鸣，听力下降，闭经，乳房及生殖器萎缩，性欲下降，阴毛、腋毛脱落，头发稀疏、发黄，心悸易惊。
- 诊断：席汉氏病
- 治疗经历：予终生替代疗法，经用强的松、甲状腺素、己烯雌酚、黄体酮及中药补肾药等，病情反复。
- 近况：近半年来病情加重，心悸头晕，恶寒纳呆，四肢无力，生活不能自理。
体征与检查
- 体征：心率65次/分钟，血压10.7/8kPa, 形体消瘦，面色苍白，精神萎靡，反应迟钝，声低气怯，毛发稀疏，肌肤甲错，双乳萎缩，下肢微肿。
- 检查结果：
- 空腹血糖：2.2mmol/L
- 促肾上腺皮质激素：12.5pmol/L
- 血红细胞计数：2.5×1012/L
- 血红蛋白：75g/L
- 尿常规正常
- 阴道涂片示雌激素水平低落
- 心电图示低电压
诊断
- 西医诊断：席汉氏病
- 中医诊断：虚劳
- 辨证：气血阴阳俱虚，以阴虚为主