痹证肝肾阴虚证（腰椎间盘突出症、右肾结石）
患者信息
- 姓名：戴某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 住址：长沙市韶山路73号
初诊信息
- 日期：2012年4月24日
主诉
腰骶疼痛伴双下肢渐进性乏力3个月。
临床表现
- 腰部胀痛，活动不利。
- 偶感头晕、耳鸣。
- 潮热盗汗。
- 纳可，寐欠安。
- 口不干。
- 二便调。
- 舌象：舌红，少苔。
- 脉象：脉细数。
病史
3个月前无明显诱因觉腰骶部胀痛，屈伸转侧活动不利，渐进性双下肢乏力，行走、久站及咳嗽时症状加重，疼痛固定，经休息后无缓解。1年前发现“肾结石”。
查体
- 腰椎L3、L4、L5棘突、棘间及椎旁压痛，以左侧为甚，腰椎活动受限。
- 拾物试验(-)。
- 左下肢直腿抬高试验(+)，60°，加强试验(+)。
- 影像学检查：
- 腰椎CT(本院)：L4/5椎间盘中后突出、L5/S1椎间盘右后突出，腰椎骨质增生。
- 腹部B超：脂肪肝，餐后胆囊，右肾结石。
诊断
- 中医诊断：痹证
- 辨证：肝肾阴虚
- 西医诊断：1. 腰椎间盘突出症；2. 右肾结石