石某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：79岁
- 就诊日期：2012年3月13日
- 主诉：左眼被碱性液体烧伤2个月
既往史
患者不慎将复方土荆皮酊溶液误点入眼，外院诊断为“左眼碱化学伤”，予抗生素眼液、角膜上皮生长因子眼液点眼治疗2个月，患者仍觉畏光流泪、异物感，且视物不清，外院建议行结膜瓣遮盖治疗。
体征
- 舌象：舌质红，苔白
- 脉象：脉细数
- 眼部检查：
- 视力：左眼视力0.1
- 眼睑：左眼睑痉挛
- 结膜：球结膜混合型充血(+)，上方中周边角膜见一不规则形溃疡灶，上皮缺失，深及2/3基质层，边界清楚，表面无明显脓苔覆盖，周围基质组织轻度水肿，并有新生血管长入
- 前房：深浅正常，房水清
- 瞳孔：圆，直径3mm, 对光反射灵敏
- 晶体：核性混浊
- 眼底：正常
- 共聚焦显微镜检查：左眼溃疡灶处少量炎性细胞浸润，基质细胞活化，未见真菌菌丝
中医诊断
- 中医诊断：碱液入目（正虚邪恋）
西医诊断
- 西医诊断：左眼碱化学伤