医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：54岁
初诊（2002年8月3日）
主诉
- 咽部异物感5个月，加重3天。
现症
- 咽部异物感，伴有咽痒，情绪波动后更甚，偶感胸闷胁胀，食欲不佳，二便正常。
体征
- 舌淡红，少苔，脉弦弱。
- 患者体型偏胖，精神欠佳，表情忧虑。
- 局部检查见软腭边缘弥漫性桑葚样新生物，色澹白，质稍软。
- 电子喉镜检查显示双侧声带未见明显异常。
- 活检病理报告为咽乳头状瘤。
辨证分析
- 因患者素有肝气不舒，疏泄不及，一遇精神刺激，忧闷不乐，以致肝气郁结，郁而生痰，气痰交结，壅滞咽喉，结聚不散，故生肿物。
- 肝郁气滞，则见胸闷胁胀，食欲不佳；舌澹红，少苔，脉弦弱，均为气虚肝郁之象。
诊断
- 咽瘤（软腭乳头状瘤）。
辨证
- 气虚肝郁证。