狼疮性肾炎医案整理
病因病机
1. 肝肾阴虚乃发病之本
- 病因：先天禀赋不足，肾精亏虚；或因七情内伤、劳累过度，阴阳失调；或房事不节，伤及肾精，复感湿毒之邪；或服食毒热之品（如药物、日晒等），以致气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻隔，又因毒邪久稽，灼伤阴血，终致五脏六腑受损。
- 病机：阴虚则易生内热，邪热内伏，郁久化毒，客邪再至，内外相引，故而发病。湿热毒邪内舍营血，盘踞阴分，深伏下焦肝肾，使阴津愈耗，正气愈亏，则毒邪猖獗，灼津炼液，耗血动血，化毒化瘀，毒瘀交结，阻滞脉络，内熏脏腑。外感热毒，加之服用大剂量具有阳刚之性的激素，势必生热耗液，而致阴虚火旺或热毒之证进一步加重。而阴虚火旺或热毒炽盛，日久均可伤津耗液，从而致使阴液亏损之象更加突出。阴虚火旺与热毒炽盛，一为虚火，一为实热，二者同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血，且随病情的迁延，日久阴损及阳，导致阳气不足，脾肾阳虚，开阖不利，水液停聚而为水肿。正愈虚则邪愈横，邪愈盛则正愈耗，互为因果，形成恶性循环，终致五脏俱损，整个机体气化功能衰惫，从而使病情缠绵难愈。
2. 热毒瘀血为发病之标
- 病因：内因为先天禀赋不足，肝肾阴亏，气阴两虚，络脉瘀阻；或七情内伤，阴阳失调，气血逆乱，营卫不和，卫外不固。外因多为热毒乘虚而入，燔灼肌肤，或湿毒之邪内困，郁久化热。热毒有内外之分，属外感者，多为六淫风、寒、燥、湿等邪气，皆能郁滞而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。属内生者，常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。平素嗜食辛辣、荤腥、刺激之品，或长期情志内伤，或因日晒、药物所致，或劳逸失度，日久蕴热而生，加之肝肾阴亏，内生热毒。内外合邪，灼伤阴血，扰动血络而肆虐为患。热毒伤于血络，血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑。热毒内侵营血，热陷心包，热甚动风，或劫灼营血，动血耗血。毒热凝滞，阻隔经络则关节肿痛，毒热内陷则五脏六腑均可受累。
- 病机：血瘀病机贯穿狼疮性肾炎病变始终，或因感受外邪而致瘀，如热毒乘虚而入，燔灼肌肤，迫血妄行，血溢脉外可致瘀；或是血热而使血行壅聚，或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络闭阻，导致血液运行不畅而形成瘀血；或因虚致瘀，如病久正虚，气不足而血行不利则致瘀，阳不足则血失温煦而为瘀；阴不济则血失濡润而为瘀；或因病情的迁延，由于“病久入络”、“久病血瘀”，加之气虚无以推动血液的运行，以致脉络瘀阻逐渐加重。
辨证论治
1. 热毒炽盛
- 主证：壮热口渴，喜冷饮，躁扰不安，甚则神昏谵语，关节疼痛，面部皮肤发斑，颜色紫红或衄血，关节酸痛，肢体浮肿，脱发，溲黄便结，舌红绛或紫暗，苔黄腻或黄干，脉弦数。
- 辨证分析：本证型多见于系统性红斑狼疮的急性发作期，或由于治疗过程中因撤减激素不当，引起暴发性发作，或由于患者在疾病的稳定期感受外邪、劳累过度等而诱发红斑狼疮的急性发作。本病由于患者素体阴虚，阴虚则易生内热，邪热内伏，郁久化毒，复感热毒之邪，两热相搏而成本病。阴血不足，热毒炽盛而伤津则发热不退、口渴；热扰神明则躁扰不安；心主血，其华在面，热灼营血，故面部红斑，色鲜红，遇热则内外阳热之邪相激，则红赤更甚；热伤血络，迫血妄行，致血溢脉外而为瘀血，则见皮肤红斑；邪热伤气，血行阻滞，毒瘀交结，阻滞脉络，血运不行，血不养发则脱发；气血不通则腰痛、关节痛、双下肢浮肿；舌红绛或紫暗，苔黄腻或黄干，脉弦数，均为热毒炽盛、阴虚血热所致。