中医医案整理

一诊

  • 日期: 2016年12月6日
  • 主诉: 低热4个月
  • 现病史:
    • 周身不适,体温37.3℃~37.6℃,午后2点开始升高,晚7~8点热退,体温在37℃左右。
    • 诊断: 发热原因待查,功能性低热待除外。
  • 刻下症:
    • 后背、脊柱酸痛,颈肩痛,皮肤痛,关节痛,均以微痛为主。
    • 咽中有异物感,夜眠梦多,食纳尚可,大便稍干,消瘦5~6斤。
    • 月经周期准,末次月经2016年11月3日,带3~4d,血块多,腹痛,偏头痛,无恶心,白带量多,色白,无异味。
  • 舌脉:
    • 舌质暗,有瘀斑,苔薄黄,脉细滑。
  • 辨证:
    • 少太合病

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