中医医案
一诊
患者信息
- 姓名：程某某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2008年11月6日
主诉
- 自2005年开始出现外阴部溃疡，伴有血尿、蛋白尿，全身乏力，来月经加重。
- 服活血化瘀药子宫出血，经后白带多并带有血丝。
- 2006年乳房囊肿、卵巢囊肿切除。
- 2007年因口腔溃疡反复发作，经多家医院诊治，西医诊断为：白塞氏病（口、眼、外阴三联症）、子宫内膜异位症、附件炎、宫颈炎等，给予西药治疗，效果不佳。
现症
- 外阴溃疡、口腔溃疡较重（溃疡不痛不痒无感觉，唯解小便时刺激痛）。
- 尿频、尿急，小便不畅。
- 乳房胀痛，经前腹痛，疲劳乏力。
- 月经周期正常，月经量多，有紫红血块。
- 肛门坠胀，便干，尿黄。
- 现查有右肾囊肿。
诊查
- 舌象：舌暗淡，苔白滑略黄。
- 脉象：脉沉细弦无力。
辨证
- 辨证属：肝肾阴虚，毒热内伏。