刘某 医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 初诊日期: 2012年3月22日
主诉
心悸反复发作3年
病史
- 发病时间: 2009年
- 主要症状: 房颤，伴有阵发性心慌，乏力
- 治疗经历: 2010年3月、2010年8月在安贞医院行射频消融术，术后疗效不理想，房颤时有反复
- 目前用药: 普罗帕酮和阿司匹林
现病史
- 刻下症: 时有乏力，偶有心慌胸憋，纳可，眠欠安，二便调
- 既往史: 先天性房缺，14岁于阜外医院行修补术
- 查体: 心率不快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌
- 辅助检查: ECG示: 房颤，室性期前收缩，不完全性右束支传导阻滞，心电轴偏左移
中医诊断
- 诊断: 心悸
- 辨证: 气阴两虚
西医诊断
- 诊断: 心律失常，阵发性房颤，射频消融术后