张某医案

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 35岁
• 初诊日期: 1999年6月1日

病史与症状

• 病史: 数月前因“感冒”去某医院就诊，诊断为“病毒性心肌炎”，经治疗一月后出院，具体用药不详。
• 现症: 前胸区憋闷不适，心慌悸动，形疲乏力，动则气促，偶有胸前区刺痛，食饮尚可，二便正常。
• 舌象: 舌暗紫苔薄白
• 脉象: 脉结细涩

诊断与辨证

• 诊断: 病毒性心肌炎
• 辨证: 气阴两虚为本，瘀血痹阻为标

治疗方案