中医医案
基本信息
- 患者姓名：卓某某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：教员
- 初诊日期：1990年5月25日
病史
患者罹患风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）已20余年，心律失常3年。平时稍劳累即感心悸气喘，1982年因充血性心衰住院，院方建议手术治疗，未同意。此次发病已1周，5月15日突感头晕，人事不省，约10分钟后苏醒，醒后感枕部左侧疼痛，左上肢麻木，皮肤浅表感觉丧失，同时伴心悸、气促、胸闷，左手腕摸不到脉搏，在本门诊部内科给予地戈辛、尼卡地平等药物治疗后症状改善。但1周过后左上肢仍麻木，左手腕无脉，而求诊于中医。
现病史
- 目前症状：神疲倦怠，头晕，动则心悸气促，面浮肿而晦暗，左上肢麻木，手背痛觉减弱，皮肤欠温（与右手臂对照温差显著）。左肘关节内侧肱动脉处可见1黄豆大结节，轻度压痛，结节上方扪及肱动脉搏动时强时弱，结节下方虽重按亦无搏动感。
- 舌象：舌质暗红苔微黄
- 脉象：左脉浮取不应，中取若隐若现，模糊不清，沉取则无；右脉结代，轻取即得
诊断与治疗
诊断
- 中医诊断：心肾阳虚，瘀血阻络
- 西医诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄），心律失常