王某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 77岁
- 初诊日期: 2014年4月3日
主诉
- 早搏病史1年
- 近1个月来出现“慢房颤”，最长停搏2.7s
- 入夜心率约32次/min
- 自觉胸闷伴头晕
- 动则气促
- 胃纳、大便如常
- 夜寐多梦早醒
- 畏热而不畏冷
体征
- 脉左寸弱，左关部弦而小迟
- 舌红苔薄黄、中有剥苔
辅助检查
- 24h心电图: 异位心律(房颤)，最慢心室率32次/min，最快心室率133次/min，存在多个≥2.0s的长Ｒ-Ｒ间期，最长为2.7s，室性异位搏动85个，均为2阵成对室性异位搏动
- 心脏超声:
- ①左房内径增大
- ②室间隔增厚
- ③轻度二尖瓣、主动脉瓣反流
- ④轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流
西医诊断
- 心率失常(慢房颤)
中医诊断
- 中医诊断: 心悸
辨证
- 辨证: 气阴不足，气滞血瘀