中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：75岁
- 就诊日期：2018年4月9日
- 主要症状：反复气喘8年余
既往史
- 吸烟史：50余年
- 急性心肌梗死：8年前患者突发胸痛，查心电图、肌钙蛋白等急性心肌梗死，行冠状动脉造影术，术中见左冠状动脉前降支近中段斑块形成，开口处85%狭窄，后植入支架1枚。
- 治疗情况：术后长期服用阿司匹林/波立维、美托洛尔、缬沙坦、阿托伐他汀等。患者术后至今偶胸闷，气喘，多次于外院就诊查BNP升高，考虑慢性心力衰竭，予药物常规治疗后症状可缓解。
现病史
- 主要症状：8年来患者时有气喘，心慌，动则尤甚，夜间偶有憋闷感，双下肢偶有浮肿。
- 体征：患者体胖，舌淡暗，苔薄腻，脉弦。
- 近期情况：近期患者因家中琐事烦心，双下肢水肿症状加重，气喘明显，遂于2018年4月9日至我院就诊。
诊断
- 四诊合参：拟真武汤合疏肝温胆汤加减