医案整理
基本信息
- 患者姓名：席某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 门诊病历号：3896
- 初诊日期：1995年3月6日
病情描述
1. 主诉
左乳房肿痛10天。
2. 病史
患者产后4个月，哺乳期。10天前出现左侧乳房肿痛，曾在某医院就诊，诊断为“急性乳腺炎”，给予青霉素320万单位，每日两次，静滴一周后肿痛减轻，但肿块未消，遂来就诊。
3. 临床表现
- 左侧乳房肿痛
- 左乳房外上限可触及1cm×3cm大小条索状肿块
- 性情急躁
- 口干
- 大便秘结
4. 体征
- 舌质红
- 苔薄黄
- 脉弦滑
5. 西医诊断
急性乳腺炎
6. 中医诊断
乳痈，证属肝气郁滞、胃热蕴盛