医案整理

基本信息

• 患者姓名：叶某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 初诊日期：2015年11月8日

主诉

患者于半月前外感发热，经西医治疗后好转。6天前出现心慌胸闷，头晕，夜寐不安。

西医诊断

病毒性心肌炎

既往治疗

西医治疗效果欠佳。

诊见

• 形体：肥胖
• 症状：呕恶食少，多痰，心烦不安
• 舌象：舌红，苔黄腻
• 脉象：脉结代
• 辅助检查：动态心电图示：频发房性期前收缩。24h房性期前收缩共13586次。

中医诊断

心悸，痰火内扰

治疗方案